КВЕТИАПИН И ЕГО БИПОЛЯРНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЛИБИДО
Одна из классических идей нейробиологии строится на том, что антипсихотики блокируют дофамин, а это неизбежно ведет к росту пролактина и «выключению» либидо. Вот только на практике это скорее пьяный танец нейротрансмиттеров на палубе пиратского корабля во время шторма, чем строгий протокол, по которому нейромедиаторы и гормоны сидят такие организованные и послушные в костюмах и галстуках, перекладывая бумажки.
Обычно, когда врачи пытаются усмирить в пациенте дофаминовую бурю при шизофрении или мании, они используют антипсихотики. И в подавляющем большинстве случаев это заканчивается тем, что сексуальная жизнь пациента затихает или вообще впадает в спячку. Дофамин заблокирован, пролактин зашкаливает, а либидо, собрав чемоданы, уходит в закат. Это стандартная цена, которую мы платим за ментальное спокойствие. Но вот перед нами исследование, опубликованное в 2025 году иранскими исследователями в научном журнале Shiraz E-Medical Journal, которое ломает этот привычный и понятный сценарий, и всё становится довольно странным.
Обычно, когда врачи пытаются усмирить в пациенте дофаминовую бурю при шизофрении или мании, они используют антипсихотики. И в подавляющем большинстве случаев это заканчивается тем, что сексуальная жизнь пациента затихает или вообще впадает в спячку. Дофамин заблокирован, пролактин зашкаливает, а либидо, собрав чемоданы, уходит в закат. Это стандартная цена, которую мы платим за ментальное спокойствие. Но вот перед нами исследование, опубликованное в 2025 году иранскими исследователями в научном журнале Shiraz E-Medical Journal, которое ломает этот привычный и понятный сценарий, и всё становится довольно странным.
Перед нами случай 33-летней женщины с биполярным типом шизоаффективного расстройства. У неё очень диверсифицированный портфель симптомов: слуховые галлюцинации, бред преследования, бессонница, снижение аппетита и суицидальные мысли; в некоторых эпизодах у неё наблюдались гиперрелигиозность мышления и поведения, а также бред величия. Заболевание началось 14 лет назад, когда пациентке было 19 лет. За этот период она дважды госпитализировалась в клиническое психиатрическое отделение и прошла три курса амбулаторной электросудорожной терапии (ЭСТ). Ранее ей назначались карбамазепин, литий, флуоксетин и перфеназин. При последнем обращении клиники у пациентки наблюдались бред преследования, психомоторное возбуждение и слуховые галлюцинации.
В течение шести месяцев она получала рисперидон в дозе 12 мг/сут, тригексифенидил в дозе 4 мг/сут и литий в дозе 1200 мг/сут. В связи с отсутствием эффекта в отношении снижения выраженности симптомов схема лечения была изменена. Ей назначили кветиапин, препарат, который в мире нейролептиков обычно считается приятным парнем, почти что «сыном маминой подруги» потому что он не трогает пролактин и вроде бы не должен портить пациенту сексуальную жизнь. Дозировка была 100 мг/сут, которую через три дня увеличили до 200 мг/сут. Обычная практика.
Прежде чем двинуться дальше, стоит сделать небольшую ремарку. Антипсихотики, в том числе и кветиапин, имеют специфичные побочные эффекты. Они могут провоцировать расстройства импульс-контроля: патологический гемблинг, компульсивный шопинг, переедание и гиперсексуальность.
В общем в течение пяти дней после начала приема препарата, либидо пациентки совершило резкий скачок. Частота сексуальной активности пациентки возросла со скромных около-ветхозаветных двух раз в неделю до впечатляющих трех раз в день.
Исследователи отмечают, что пациентка не сообщала о приеме безрецептурных препаратов в период лечения, не принимала другие лекарственные средства одновременно с кветиапином, гинекологических заболеваний или анамнеза гиперсексуальности в течение периода болезни выявлено не было.
Далее мы видим золотой стандарт доказательства связи: тест «вызов-отмена-повторный вызов». Когда препарат отменили, всё вернулось в норму. Когда через год его рискнули назначить снова в микродозе (25 мг), симптомы гиперсексуальности вспыхнули повторно. Это «definite ADR» — нежелательная реакция, связь которой с молекулой кветиапина неоспорима.
В рамках того же исследования авторы провели систематический обзор и выяснили, что в четырех из восьми изученных ими случаев кветиапин успешно работал как огнетушитель, подавляя пожар гиперсексуальности и бред ревности, а в четырех других случаях он действовал прямо противоположно и становился скорее бензином в этом пожаре.
В течение шести месяцев она получала рисперидон в дозе 12 мг/сут, тригексифенидил в дозе 4 мг/сут и литий в дозе 1200 мг/сут. В связи с отсутствием эффекта в отношении снижения выраженности симптомов схема лечения была изменена. Ей назначили кветиапин, препарат, который в мире нейролептиков обычно считается приятным парнем, почти что «сыном маминой подруги» потому что он не трогает пролактин и вроде бы не должен портить пациенту сексуальную жизнь. Дозировка была 100 мг/сут, которую через три дня увеличили до 200 мг/сут. Обычная практика.
Прежде чем двинуться дальше, стоит сделать небольшую ремарку. Антипсихотики, в том числе и кветиапин, имеют специфичные побочные эффекты. Они могут провоцировать расстройства импульс-контроля: патологический гемблинг, компульсивный шопинг, переедание и гиперсексуальность.
В общем в течение пяти дней после начала приема препарата, либидо пациентки совершило резкий скачок. Частота сексуальной активности пациентки возросла со скромных около-ветхозаветных двух раз в неделю до впечатляющих трех раз в день.
Исследователи отмечают, что пациентка не сообщала о приеме безрецептурных препаратов в период лечения, не принимала другие лекарственные средства одновременно с кветиапином, гинекологических заболеваний или анамнеза гиперсексуальности в течение периода болезни выявлено не было.
Далее мы видим золотой стандарт доказательства связи: тест «вызов-отмена-повторный вызов». Когда препарат отменили, всё вернулось в норму. Когда через год его рискнули назначить снова в микродозе (25 мг), симптомы гиперсексуальности вспыхнули повторно. Это «definite ADR» — нежелательная реакция, связь которой с молекулой кветиапина неоспорима.
В рамках того же исследования авторы провели систематический обзор и выяснили, что в четырех из восьми изученных ими случаев кветиапин успешно работал как огнетушитель, подавляя пожар гиперсексуальности и бред ревности, а в четырех других случаях он действовал прямо противоположно и становился скорее бензином в этом пожаре.
Как одна и та же молекула может давать противоположные эффекты? Кветиапин помимо глушения дофамина ещё и активно взаимодействует с рецепторами 5-HT7 и альфа-2-адренорецепторами, что отличает его от многих других антипсихотиков.
В норме серотонин через определенные пути работает как строгий надзиратель, подавляющий сексуальное возбуждение. Кветиапин может блокировать этот контроль (антагонизм 5-HT7). Это классический пример «торможения тормоза». Добавьте сюда блокировку альфа-2-рецепторов, которая обычно мешает подавлению сексуальных реакций, и вы получите идеальный механизм для активации влечения.
В норме серотонин через определенные пути работает как строгий надзиратель, подавляющий сексуальное возбуждение. Кветиапин может блокировать этот контроль (антагонизм 5-HT7). Это классический пример «торможения тормоза». Добавьте сюда блокировку альфа-2-рецепторов, которая обычно мешает подавлению сексуальных реакций, и вы получите идеальный механизм для активации влечения.
Выводы
Итоговый эффект кветиапина это не то чтобы прям орлянка, но он довольно непредсказуем и чрезвычайно сильно зависит от сложного взаимодействия между центральными и периферическими мишенями, дозировкой и индивидуальным балансом нейротрансмиттеров.
Кветиапин обладает амбивалентной ролью в регуляции сексуальной функции и может давать прямо противоположные эффекты в своём влиянии на либидо. Он может быть как решением проблемы, так и фактором риска, разрушающим социальную жизнь пациента.
Кветиапин обладает амбивалентной ролью в регуляции сексуальной функции и может давать прямо противоположные эффекты в своём влиянии на либидо. Он может быть как решением проблемы, так и фактором риска, разрушающим социальную жизнь пациента.
Naghibi SM, Hosseini SH, Asheghhosseini M. Quetiapine and Hyper Sexuality. Shiraz E-Med J. 2025;26(3):e145935.
doi: https://doi.org/10.5812/semj-145935
doi: https://doi.org/10.5812/semj-145935
Избавьтесь от преждевременной эякуляции, обретите выносливость и полный контроль